Advice, Nefrología

Litiasis Renal

La litiasis renal, conocida en el argot médico como cálculo renal, nefrolitiasis, urolitiasis, son cúmulos de minerales y sales que se forman en los riñones. Estos cúmulos forman materiales sólidos o piedras.

En la imagen de arriba, una representación esquemática de los cálculos o piedras en el riñón y el uréter. Fuente: https://www.policlinicorisso.com/blog/como-saber-si-tengo-calculos-renales

Las piedras pueden localizarse en cualquier parte del sistema urinario, desde el cáliz (el inicio de la vía excretora) hasta la vejiga y la uretra que es el final de la vía excretora.

La composición de los cálculos en la mayoría de los casos es el único indicio para encontrar la causa de su formación, por ello es importante el análisis de las piedras que se expulsan.

En un estudio realizado por la National Health and Nutrition Examination Survery (NHANES), en el 2010, se constato un predominio de los casos en hombres (10,3%) con respecto a las mujeres (6,7%), relación 1,5:1

Causas de litiasis renal

La litiasis renal, no tienen una sola causa, en general, su presencia esta asociada a factores de riesgo que presenta el paciente.

La litiasis renal se produce cuando la cantidad de sustancias que forman cristales, como el calcio, el oxalato y el ácido úrico, en la orina, es mayor a la que pueden diluir los líquidos presentes en esta.

Puede suceder también que la orina carezca de sustancias que impidan que los cristales se adhieran unos a otros y permita de esta forma la formación de las piedras.

Síntomas de la litiasis renal.

La litiasis renal no suele causar síntomas hasta que comienzan a desplazarse por el riñón o pasan a uno de los uréteres.

Imagen 2. Posición antálgica característica de la litiasis renal. obtenida de: https://www.medicoverhospitals.in/es/articles/7-ways-relief-kidney-stones-pain

Puede darse el caso de que un cálculo se quede alojado en los uréteres, esto bloquearía el flujo de orina y haría que el riñón se hinche y el uréter tenga espasmos, lo que puede ser muy doloroso.

Los síntomas y signos que se presentan generalmente incluyen:

Dolor punzante e intenso en los costados y la espalda debajo de las costillas.
El dolor viene en oleadas, su intensidad fluctúa.
Dolor o sensación de ardor al orinar.
Orina de color rosado, rojo o marrón.
Orina turbia con olor desagradable.
Necesidad de orinar con mayor frecuencia.
Náuseas y vómitos.
Fiebre y escalofríos en los casos en que exista una infección..

Los síntomas pueden empeorar durante la noche debido a los cambios de postura durante el sueño y la disminución de las distracciones, lo que hace que las molestias sean más notorias.

Imagen 3. Imagen representativa de los síntomas de los cálculos, de acuerdo a su ubicación anatómica. obtenida de: http://www.larevista.ec/orientacion/salud/piedras-en-los-rinones

Los síntomas en el momento de expulsar el cálculo pueden ser:

Náuseas y vómitos.
Dolor abdominal, o en la zona lumbar y a los lados del cuerpo.
El dolor puede aumentar al orinar.
Es posible que presente sangre en la orina, el color puede variar de rosa claro a rojizo, a veces puede tener un tono marrón, sin embargo, aun en este caso debe conservar la transparencia.

Se debe consultar a urgencia en los siguientes casos:

Si el sangrado al orinar es abundante
Si presenta fiebre de 38°C o más
Si los analgésicos formulados por el médico no le alivian el dolor
Vómito persistente

Factores de riesgo.

La litiasis renal es una enfermedad que no esta circunscrita exclusivamente al sistema urinario, por el contrario, se considera una enfermedad sistémica.

Enfermedades crónicas.

La litiasis renal está relacionada con otras enfermedades como la diabetes mellitus, hiperuricemia, el sobrepeso, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, la enfermedad renal crónica, la cistinuria, el hiperparatiroidismo, infecciones recurrentes de las vías urinarias y otros factores de riesgo cardiovascular.

Por tanto, los pacientes que sufren este tipo de patologías presentan mayor riesgo de sufrir litiasis renal.

Antecedentes familiares o personales

Si alguien de la familia ha tenido litiasis renal, es más probable que tú también los tengas, si ya has tenido litiasis renal previamente, el riesgo de que se forme otro es mayor.

Deshidratación

No beber suficiente agua todos los días puede aumentar el riesgo de tener litiasis renal, las personas que viven en climas cálidos y secos y las que sudan mucho pueden tener más riesgo de presentar urolitiasis

Factores dietéticos

Consumir alimentos ricos en proteínas, sodio (sal) y azúcar, aumenta el riesgo de presentar litiasis renal.

Cirugía y enfermedades digestivas.

La cirugía del bypass gástrico, la enfermedad intestinal inflamatoria o la diarrea crónica pueden afectar el proceso digestivo lo que afecta la absorción de calcio y agua, en consecuencia, se aumentan las cantidades de sustancias que forman cálculos en la orina

Consumo de suplementos y medicamentos.

Se asocia con la aparición de urolitiasis el consumo elevado de vitamina C, vitamina D, laxantes, aceites de hígado de pescado, antiácidos a base de calcio y ciertos medicamentos para tratar la depresión, las migrañas, o las convulsiones, un ejemplo de este grupo es el topiramato.

¿son todas las litiasis renaleles iguales?

La respuesta rápida es No. El tipo de cálculo depende del componente del que este formado, estos pueden ser de oxalatos, fosfatos, calcio, amonio, cistina, estruvita o ácido úrico.

Por eso existen diferentes tipos de piedras, algunas pueden tener una superficie lisa y otras con picos cortantes, ser amarillas o cafés.

Imagen 4. Representación esquemática de los tipos de cálculos renales. Obtenida de: https://www.policlinicorisso.com/blog/como-saber-si-tengo-calculos-renales

Cálculos de calcio.

Constituyen la mayoría de las litiasis renales, se producen en forma de oxalato de calcio.

Los cálculos de calcio también se pueden producir en forma de fosfato de calcio, este tipo de cálculo es más común en trastornos metabólicos, como la acidosis tubular renal.

También puede estar asociado con ciertos medicamentos utilizados para tratar las migrañas, las convulsiones o la depresión como el topiramato.

Cálculos de estruvita.

Se forman a partir de una infección de las vías urinarias, estos cálculos pueden crecer rápidamente y volverse bastante grandes.

Cálculos de ácido úrico.

Se pueden formar en personas que pierden demasiado líquido debido a diarreas crónicas o a la mala absorción, en aquellos que llevan una dieta rica en proteínas, o en personas con diabetes o síndrome metabólico.

Algunos factores genéticos también pueden aumentar el riesgo de presentar cálculos de ácido úrico.

Cálculos de cisitina.

Se forman en personas con un trastorno hereditario llamado cistinuria que hace que los riñones excreten un aminoácido especifico en grandes cantidades.

¿Qué son los oxalatos?

El oxalato es una sustancia que produce el hígado diariamente, también se obtiene de la alimentación puesto que está presente en los alimentos de origen vegetal, tiene la capacidad para unirse a minerales como el calcio o el hierro, e impedir su absorción (efecto quelante), por lo que son considerados como anti nutrientes.

H2 ¿Qué dieta se recomienda seguir para evitar la formación de litiasis renal?

La dieta recomendada depende del tipo de cálculo que se quiere evitar

En general se recomienda reducir la cantidad de sal y sodio en la dieta, debido a que cuando se consume sodio en gran cantidad, hace que se pierda más calcio en la orina aumentando el riesgo de producir cálculos. Se recomienda limitar el consumo de sodio de 2.000 a 3.000 miligramos al día.

Para los casos en que los cálculos son producidos por el oxalato de calcio se recomienda tener en cuenta, la cantidad de oxalatos presente en los alimentos (Ver los anexos 1 al 5 al final del blog).

¿es posible la expulsión natural de un cálculo renal?

Si, esto depende del tamaño del cálculo, es decir, si se trata de un cálculo pequeño, de tal manera que la expulsión no cause dolor intenso.

También se debe tener en cuenta la ubicación y la causa del cálculo renal, adicionalmente es importante que no haya presencia de señales de infección en la vía urinaria.

Se considera un cálculo pequeño si mide menos de 6 milímetros.

Si se dan estas condiciones, el médico podría recomendar un periodo de espera de cuatro a seis semanas para que el cálculo sea expulsado espontáneamente, si la expulsión no ocurre durante este periodo, es necesario volver a evaluar el plan de tratamiento y determinar si se requiere llevar a cabo una intervención.

Muchos cálculos de ácido úrico y de cistina pueden disolverse con la administración de medicamentos y la ingesta de más líquidos.

Los cálculos de calcio que constituyen el 85% de los casos son más difíciles de disolverse, pero, en medicina funcional contamos con un medicamento que permite una alta disolución, siempre y cuando su tamaño no sea mayor de 1 centímetro.

Tratamientos.

Si los cálculos no son tratados a tiempo, pueden crear infecciones urinarias, en casos graves, insuficiencia renal o la pérdida de uno o ambos riñones.

En cuanto a los tipos de tratamiento, estos dependen del tamaño y la cantidad de cálculos como de los síntomas y signos que estos produzcan.

Medidas de soporte.

Para el momento en que se presenta el dolor y mientras consulta con un médico puede recurrir a:

Consumir oralmente o aplicar analgésico inyectable (Buscapina simple), los opioides tipo tramadol o morfina pueden aumentar el dolor.
Aplicar calor en el área del dolor puede brindar alivio, utilizando compresas o baños tibios. La terapia de calor ayuda a relajar los músculos y alivia la tensión, aliviando indirectamente el dolor de litiasis renal
El consumo de algunos productos naturales como el jugo de limón, al contener ácido cítrico, puede ayudar a disolver ciertos tipos de litiasis renal y reducir el dolor.

Otra alternativa es el vinagre de sidra de manzana mezclado con agua, puede ayudar a alcalinizar el cuerpo y potencialmente descomponer los cálculos si estos no son muy grandes

Mantenerse hidratado, beber mucha agua, el té de hojas de ortiga o de diente de león puede ayudar a prevenir los cálculos

Tratamiento de medicina alternativa.

Medicina Funcional.

Se cuenta con ronalof, tiene varios estudios clínicos que demuestran su utilidad la disolución de cálculos menores de 1 centímetro.

Medicina homeopática.

En medicina homotoxicológica de bajas dosis se cuenta con una combinación de dos productos del laboratorio italiano Guna:

Guna 15 Kidney + Guna 10 Lympho.

Esta sinergia que contiene propiedades diuréticas, vasotónicas, antiinfalmatorias, soporte en el metabolismo celular y con un organopreparado.

Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL)

Utiliza ondas de choque para romper piedras más grandes en fragmentos más pequeños que son más fáciles de pasar por la vía urinaria.

Ureteroscopia.

Es un procedimiento mínimamente invasivo en el cual una fina sonda iluminada y equipada con una cámara, llamada ureteroscopio, se introduce por la uretra y la vejiga hasta el uréter. Una vez se localiza el cálculo, con instrumentos especiales se lo puede atrapar o descomponer en pedazos que salgan por la orina.

Estos procedimientos pueden ofrecer un alivio rápido del dolor intenso por litiasis renal.